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昆明市医疗保障局关于面向社会公开征求《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》的结果反馈
[ 发布时间: 2020-10-14 16:31 来源:昆明市医疗保障局 ]

2020年9月25日,昆明市医疗保障局将《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》对外公布,面向社会公开征求意见建议,截止2020年10月10日,通过电子邮件及电子公文系统等方式共收到6家单位及个人发来的对《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》的意见建议,现将意见建议及采纳情况汇总报告如下:

一、意见建议

(一)呈贡区医疗保障局意见建议

建议第3页“(二)待遇享受条件”单独成一条。

(二)西山区医疗保障局意见建议

1.第1页“(二)基本原则”中“坚持以人民健康为中心,着力解决重度失能人员、重度残疾人长期护理保障问题。”中的“重度失能人员、重度残疾人”与后文第3页“失能老年人、重度残疾人”及第5页“重度失能、失智人员”表述不一致,建议统一规范表述,以免产生歧义。

2. 第5页“长护保险基金不支付下列费用:1.应当由医疗保险、工伤保险、生育保险等其他社会保险或社会福利基金(资金)支付的费用。”建议明确社会福利基金范围支付的费用。

3.第5页“长护保险基金不支付下列费用:2.依法应当由第三人负担的费用。”建议修改为:参照基本医疗保险按责任承担比例进行支付。

4. 第5页“长期护理保险与昆明市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接,相关护理待遇不得重复享受。参保人原享受的相关护理待遇标准低于昆明市长期护理保险待遇的,按就高原则,由长期护理保险基金予以补差。”建议多个险种不要交织在一起,所以删除“参保人原享受的相关护理待遇标准低于昆明市长期护理保险待遇的,按就高原则,由长期护理保险基金予以补差。”

5.第7页“建立失能高危人群预防、干预机制,全方位干预失能高危人群的健康影响因素,尽可能延缓失能进度,全面防控参保患者重度失能情况的发生,从长期护理保险基金收入中按年计提不高于3%的资金,用于失能高危人群的宣传教育、康复指导、健康体检、家庭医生服务等支出。”建议删除“家庭医生服务”,由于医保基金已承担支付家庭医生服务费用,避免重复支出。

(三)匿名网友意见建议

可借鉴成都市经验做些创新,按照征求意见稿,我市征收护理保险后二年才有可能有第一批同志享受待遇,个人觉得时间长了,很多人太需要这个政策,早一天实施,对他们来说是雪中送炭,能否考虑将享受待遇的时间改为缴纳护理保险后的一年?基金的问题,可以通过增加保费及加大财政拨款的方式解决。第一批试点城市,大多是缴纳护理保险后二年享受待遇,我们已经有他们的经验了,加快点速度是可以考虑的。另外,借鉴成都经验,能不能早一点实施居民医保长期护理保险制度?别人走过的路,我们照着走,速度适当加快是可以考虑一下的。

(四)市民胡某意见建议

在征求意见稿“二、参保对象和保障范围”这部分内容中,优先保障范围是失能老年人、重度残疾人,但在待遇享受条件中,没有对应的重度残疾人如何享受待遇。即:若重度残疾人要参与长护险,那么要同时符合待遇享受的两个条件,尤其是要符合第一个条件(参与城镇职工医保累计缴费满15年,连续缴纳长护险保费满2年并累计缴费满15年)是非常困难的,或者说长护险对于重度残疾人群的覆盖率是非常低的。 鉴于社会各界对长护险昆明试点的密切关注,请有关部门考虑适时向社会公布试点进展情况。

(五)上海丹诺康养老服务有限公司对上门护理服务频次、上门护理服务价格、服务供给情况等事项的意见建议

1.护理服务项目清单

一是总体建议可按每次服务时间为120分钟(既便于满足失能人员的所需要的服务时长需求,又可适当减少照护员不必要的路途花费时间)。

二是总体建议可按合计20小时/月/位失能人员的服务频次(既有利于上门护理计划的制定,也便于护理服务的定价与日常计算,例如,如按1200元的每月支付上限,每月服务20小时,则实际服务价格即可换算为60元/小时)。

2.护理服务清单中其他需要调整或优化的具体事项

一是建议昆明市汲取其他城市长护险政策的经验与教训,后来居上。建议以机构专业服务为主,对亲情护理政策持慎重态度。我司在异地开展的经验偏向于生活补贴的亲情照护并不能为失能老人提供急需的专业护理服务,且还可能导致家庭成员内部的矛盾与纷争。另亲情护理政策对长护险专业护理服务机构造成直接的冲击,既不利于专业护理服务机构的发展,也不利于居家护理专业化职业化水平的提高,没有为专业化的服务机构良好的可持续的健康发展道路。更重要的不能保证老人得到真正的、专业的护理服务,偏离长护险良好政策的初衷。

二是在以机构服务为主的情况下,在特定区域特殊情形下,适当的亲情照护服务可以护理包的方式进行补充(占整体资金比例三分之一左右)。

三是建议借鉴国外(美国)经验,家庭成员为老人提供的长护险服务有专业机构进行统一培训与管理。对其培训的管理与要求与机构的专业护理员团队保持一致。

四是建议引进在国内其他省份已先期开展长护险服务的机构/公司参与昆明市的长护险工作,这样可加速当地的长护险工作的开展,加快专业化、规范化的进程。通过专业化服务、规范管理、适时有效监管,让专业护理服务机构落地昆明、深耕于昆明、长期服务于昆明。

3.护理服务价格及供给

一是我单位倾向于参照行业主管部门指导价格或标准价格定价。

二是我单位倾向于开展基本生活照料类项目及医疗护理类项目(需执业护士完成)。

三是我单位倾向于按月结算的结算方式。

(六)福寿康居家康复护理机构意见建议

1.建议明确“医养结合机构”的准确概念。“征求意见稿”明确了“医养结合机构护理”、“养老机构护理”、居家护理三种护理模式。其中何谓“医养结合机构”没有给出准确的定义。比如,有内设医疗机构的养老院,做医疗护理的护理站,可以作为医养结合吗?医养结合本身是一个模式的概念,并非一个准确的实体的概念,建议这里给予准确的定义。

2.建议对居家护理的服务享受进行详细明确的定义,并对亲情看护服务的管理进行比较明确的界定。“征求意见稿”其中提到“与护理服务机构签订服务协议后由护理服务机构定期上门提供居家护理服务,或由家人、亲属、邻居等提供的居家护理服务”。此处建议:

(1)待遇标准向居家倾斜。因为根据其他城市的实施经验,最终有80%左右的长护险客户是居家的(9073)。居家的服务环境,可以降低整体养老服务成本,因此建议从待遇标准方面向居家护理倾斜。以上海为例,居家服务的服务标准最高到2400 元/月,而机构最高每月900 元。鼓励老人到居家进行养老。这是一个导向问题。

(2)明确机构护理和居家护理机构的专业分工。从其他城市实践的经验来看,机构护理和居家护理的服务特点有很大的不同,建议机构护理和居家护理进行区分。即机构只做机构护理,居家机构只做居家护理,这样可以市场的划分,保护不同类型机构的积极性和独立性。秉持专业的人做专业的事情的原则。

(3)强烈建议对亲情看护给予严格的界定,这是一个非常核心的问题。这个是我们在其他城市实践过程中,体会最深刻的一点。亲情看护,虽然具有亲属照顾方便、一定程度减轻老人经济负担的优点,但是存在也存在着巨大的问题和弊端:一是亲情看护存在巨大的道德风险,并很容易变为现金发放。根据我们在其他城市的经验,如果服务和现金可以选择,95%以上的老人及家属都会选择拿现金。但是拿到现金之后,老人是否享受到了真实的护理服务,这里面存在道德风险。很多老人本身并没有真正的获得感。因为服务才能让老人感受到真正的生活质量改善。二是亲情看护的服务监管是一个巨大的难题。因为亲情看护是老年的家属,整个服务质量因为亲情在,缺乏有效的监督。我们曾经和很多城市的保险公司都沟通过,他们对亲情看护的监管完全没有信心,最后只能是现金发放。三是亲情看护对养老产业发展抑制作用巨大。通过开拓二十几个城市,我们总结出来一个规律,凡是长护险以第三方服务供给为主,以购买服务为主,养老产业发展就很繁荣,比如上海、苏州等。成都之前都是提“亲情优于专业”,基本是现金发放,护理服务机构基本无法生存。今年7 月1 日推行了部分购买服务的政策,整个市场立刻活跃起来,有几十家护理机构积极参与。比如无锡、常州、承德都是以亲情看护为主,整个养老产业特别是居家护理服务市场基本是停滞的。因为亲情看护很容易成为现金补贴模式,钱进了老人兜里,很难拿出来再购买服务,那么整个产业就缺乏推动,造成了养老产业死气沉沉。反观上海市的养老产业,全部采取购买服务的形式,全市有400 多家居家护理机构,服务32 万长护险老人,解决了6 万多护理员的就业,催生了几十家培训机构和评估机构,同时又发展了辅具租赁、适老化改造、养老顾问等多层次的养老服务体系,失能老人得到了多方位的照护。四是我们强烈建议政府能够发挥长护险对养老产业的撬动作用,推动养老产业的发展,这里面的核心就是购买社会服务。只有这样才能激活整个养老服务市场。五是只要市场在,有购买端,服务供给不必担心。成都之前几乎没有像样的服务机构,但是7 月1 日购买服务的政策一发布,立即有几十家机构响应,各机构都积极参与服务,服务供给完全不成问题。培育和引入几家大型连锁化、品牌化企业就可以很大程度解决服务供给的问题。六是亲情看护挂靠机构,由机构来监督,也容易流于形式。浙江嘉兴之前采取的政策是亲属挂靠机构,月服务费900 元,机构收取20%的也就是180 元作为管理费(挂靠费),720 元发放给亲属。这个政策发展到最后,机构只是象征性地做一点培训和监管,然后坐收180 元的管理费,只雇佣1-2 人。因为即使挂靠500 人,每月的收益也只有9 万元,无法开展大规模的服务工作,也无法投入巨大的人力物力进行监管。720 元,最后也变成了现金发放。护理机构几乎无法生存,整个产业无从推动。后来,嘉兴发现了这个政策的弊端,准备修改,改成购买服务,结果老人及家属纷纷到市政府上访,搞得市政府焦头烂额。市政府想全部回到现金发放,结果被医保局领导给劝住了,因为这是长护险政策的严重倒退。我们的经验是:如果服务供给变成了现金发放,就相当于泼出去的水,很难再收回来了。如果收回来,就要面临老人及家属的上访,遗患无穷。如果不收回,产业就得不到推动,成为两难的问题。这是我们的切实经历。七是目前我们认为最好的方式就是1+1 的模式,也就是亲情看护和社会机构服务供给相结合的方式。对于昆明,经济水平和东部地区有差距,长护险对于降低老人及家属的经济负担还是有重要的作用。但是如果全部亲情看护,整个养老产业将很难推动发展。因此,建议采取1+1 的形式,一部分给予现金发放,一部分购买服务,建议比例为3:7。举个例子,如果一个月的服务标准为2000 元,那么30%即600 元给予现金发放,剩余70%及1400 元用于购买服务,服务不享受服务,这1400 元也不会发放给个人。这样既能有效降低老人及家属的经济负担,同时又能保证老人享受到专业的护理服务有获得感,同时还能促进护理机构的发展,进而促进养老产业的发展。可以参考南通的模式,南通的模式是一个兼容性比较好的模式。

总之,我们建议昆明市市政府及医保局领导,从长护险对产业撬动作用的角度,从让失能老人获得优质服务从而拥有真实获得感的角度,进行长护险的制度设计,形成政府、老人及养老产业多方共赢的局面。以上建议,都是我司结合事多年从事长护险工作经验,结合昆明当地实际情况,给予的一些不成熟的建议。如有不当之处,敬请批评指正。

上海福寿康的子公司--昆明福寿康养老服务有限公司已经落户昆明,我们愿意积极参与昆明长护险的实施工作,尽全力为昆明长护险的健康发展贡献力量,为昆明市的失能失智老人提供最优质的服务!

二、意见建议采纳情况:

(一)已采纳呈贡区医疗保障局意见建议。

(二)西山区医疗保障局意见建议采纳了第1点、第4点、第5点;第2 点未采纳,但已对原文作出了修改。 

(三)匿名市民意见建议未采纳,原因一是该市民对《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》理解有偏差,在长期护理保险制度实施前已参加昆明市城镇职工基本医疗保险,且累计缴费满15年的就可以经申请评估享受长期护理保险待遇,而不是建议人提出的“我市征收护理保险后二年才有可能有第一批同志享受待遇”。二是《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)明确“试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步”,《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》在“保障对象及保障范围”中已经明确“待筹资和保障能力具备时,逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人群”。

(四)市民胡某意见建议未采纳,原因一是待遇享受条件中的“重度失能人员”就包括重度残疾人和失能老年人。二是待遇享受条件中的两种条件是针对长期护理保险实施前后参保人申请长期护理保险待遇的条件,二者并不重复。

(五)已采纳上海丹诺康养老服务有限公司意见建议:“家庭成员为老人提供的长护险服务有专业机构进行统一培训与管理”,对于未针对《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》提出的相关建议,后期在制定经办规程等相关文件时会酌情考虑采纳。

(六)上海福寿康居家康复护理机构意见建议目前未采纳,原因一是要发挥长护险对养老产业的撬动作用,鼓励机构护理,因此“待遇标准向居家倾斜”的建议未采纳。二是其他未涉及《昆明市人民政府关于建立长期护理保险制度的意见(征求意见稿)》的意见建议,将在其他配套文件中酌情考虑采纳。